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同时得了高血压和糖尿病,日常中怎么合理降压?
段医生答疑在线🔓糖尿病患者合理降压🔓
近年来,我国高血压、高血糖发病率逐年增高,但因为知晓率、达标率低,造成心、脑、肾等相关靶器官出现不同程度的损害。因此接下来,我们就这种情况,着重讲一下糖尿病患者合理选择降压药物以及血压管理!
(1)多表现为收缩压(高压)增高明显;
(2)容易出现体位性低血压,即突然体位改变(由坐位改为站立时),血压突然降低;
(3)容易出现心率增快;
(4)糖尿病和高血压都可能引起肾脏损伤,两病叠加,都肾脏损伤可能性更大。
(1)ACEI类(普利类)和ARB类(沙坦类): 作用是通过降低血管紧张素合成量来降低血压;还能降低蛋白尿含量,改善肾功能;而且对血糖影响小, 因此,糖尿病病人可以在医生的指导下选择使用。
(2)钙拮抗剂(地平类): 通过阻碍钙离子进入心肌和平滑肌细胞,从而降低血压;并不影响血脂、血糖及电解质代谢,但能降低蛋白尿,改善肾功能。 因此,糖尿病病人的高血压在医生指导下选择使用。
(3)利尿剂: 通过降低血容量来降压治疗,通俗讲就是“开闸泄洪”,所以,随着血容量减少,血糖就会波动上升;此外部分利尿剂(如噻嗪类)会导致低血钾,降低胰岛素敏感性,升高血糖。 因此,糖尿病病人的高血压,不建议常规应用,如有需要,建议在医生指导下小剂量使用。
(4)β受体阻滞剂(洛尔类): 通过阻滞β受体来影响交感神经支配心肌的作用,从而降低心率和血压;同时,会影响胰腺分泌胰岛素,导致血糖波动。 因此,针对糖尿病病人的高血压,也不建议常规使用,如有需要必须及时监测血糖变化。
(1)多数糖尿病患者力争将血压降至130/80mmHg以下,对于高龄、血压控制差的病人也要尽量控制在140/90mmHg以下;
高血压与糖尿病均为常见的慢性疾病,二者均可损害心脏、血管、肾脏等重要器官组织,若二者同时存在,对靶器官的损害远高于单病带来的危害。那么,若同时存在高血压与糖尿病,血压如何控制更合理呢?接下来,医学莘将为您解析。
高血压人群中,大约有1/4的患者同时合并糖尿病,致使心脑血管事件风险与死亡率显著增加;相反,若积极控制血压,心脑血管风险与死亡率则可有所下降。因此,在降压目标的制定上,普通高血压患者控制在140/90mmHg以下即可,但合并糖尿病的高血压患者应将血压控制在更低范围。据统计,高血压合并糖尿病时,收缩压每降低10mmHg,糖尿病的并发症会降低12%左右,死亡风险会降低15%左右,因此,高血压合并糖尿病的患者,血压控制在130/80mmHg以下更合理。
在降压方案的制定上,理想血压为120/80mmHg以下,当血压超过120/80mmHg,但低于130/80mmHg时,应注意改变生活方式,即非药物治疗,包括低盐、低糖、低脂、低胆固醇、高钾饮食,适当运动,戒烟限酒,减轻体重等;当血压高于130/80mmHg,但低于140/90mmHg时,建议先坚持非药物治疗三月,若血压可控制在130/80mmHg以下,则可继续非药物治疗,若未达标,则应立即启动药物降血压;当血压达到140/90mmHg时,应立即启动药物降血压。
在药物的选择上,高血压合并糖尿病降压药优选ACEI(普利类降压药)或ARB(沙坦类降压药),二者不仅降压疗效优越,而且可改善胰岛素抵抗,可减轻高血压与糖尿病对肾脏的损害,减轻蛋白尿,降压效果欠佳时,可联用小剂量利尿剂或CCB(地平类降压药),他们与ACEI或ARB联用均为优选的联合降压方案;但需慎用β受体阻滞剂,因为它可掩盖低血糖症状,除非合并心绞痛或心肌梗死,β受体阻滞剂可减慢心率与心肌氧耗,改善预后,降低死亡率。
综上,高血压合并糖尿病,血压应控制在130/80mmHg以下;血压低于130/80mmHg时,治疗以改变生活方式;血压高于130/80mmHg,但低于140/90mmHg时,应先非药物治疗三月,若治疗后血压未达标,应启动药物降血压;当血压达到140/90mmHg时,应立即启动药物降血压;降压药优选ACEI或ARB,必要时联合用药。
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现实世界里有很多患者是同时有高血压和糖尿病两种疾病,对于这些患者来说,如何降血压,如何选择降压药就成了一个急需想大众科普的问题。比如说,有的患者就会发信息问张大夫:“有高血压和糖尿病,血压应该控制在多少?”今天张大夫集中给大家回答一下这个问题。
首先,向大家明确指出的是,如果一个高血压患者同时有糖尿病,血压最好控制在130/80mmHg以下,这是很多国家指南都推荐的。而对于很多普通人,血压控制在140/90mmHg以下就可以了。这就是区别,因为高血压合并糖尿病的患者更加容易发生心脑血管疾病,血压也应该控制的更加严格一点。
但是,凡事也有例外,如果一个高血压合并有糖尿病的患者,已经80岁以上的年龄,这时候也不一定非要把血压控制在130/80mmHg以下,可以考虑控制在140/90mmHg,如果可以耐受可以进一步降低至130/80mmHg以下。
高血压合并糖尿病会对心脑血管的损害大大增加,加速视网膜病变和肾脏病变的发生,所以合理降压可以降低心脑血管意外事件发生,减轻靶器官损害,降低致死率,提高生活质量。
合理降压主要是合理选择降压药物
降压药物选择总的原则就是长效平稳降压,对靶器官具有保护作用。
1.药物的选择首选ACEI类(如卡托普利、依那普利等)和ARB类(如氯沙坦、缬沙坦等),如果使用一种药物不能控制症状,则需要联合使用,以ACEI类或者ARB类为基础联合(ACEI类和ARB类不要联合)。
普利类和沙坦类降压药本质上作用机理一致,可预防糖尿病患者蛋白尿,减少蛋白尿排泄,使肾脏疾病发展延缓,改善糖代谢,具有靶器官保护作用;
2.可选择CCB类(如硝苯地平、氨氯地平)。地平类药物作用于血管平滑肌,使细胞钙离子内流受到阻滞,从而降低外周血管阻力,使血压下降。它对糖脂代谢无影响。地平类可与ACEI或ARB药物联合,起到协同增效作用;
3.选择性β受体阻断剂(如美托洛尔)对血糖、血脂影响小,可选择。非选择性β受体阻滞剂(如普萘洛尔)不宜选择,因为它对糖脂代谢会产生不良影响,可能加重糖尿病周围血管病变。
4.小剂量的噻嗪类利尿剂也可选择,如氢氯噻嗪,一般与ACEI类或ARB类联合,能起到协同增效作用。
5如果选择ACEI类或ARB类,应该监测血清肌酐和血尿酸水平,如果血肌酐>265mmol/L,或eGFR小于30ml,应该选择地平类降压药。
6.如果有高尿酸血症或者痛风,不建议选择利尿剂。
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